Solicitud de adhesión a LTSS MAC

La información de esta solicitud será utilizada por el Comité Asesor de Miembros de LTSS para la selección de los miembros del comité en función de los requisitos estatales para mantener un comité representativo de los miembros del plan Vaya que utilizan servicios y apoyos a largo plazo y otras partes interesadas que están relacionadas con los servicios y apoyos a largo plazo. La confidencialidad de las personas que soliciten ser miembros del comité se protegerá de acuerdo con las leyes federales y estatales.

Si tiene alguna pregunta sobre el Comité Consultivo de Miembros de LTSS o sobre esta solicitud, póngase en contacto con el equipo de Participación de los Miembros de Vaya en member.engagement@vayahealth.com o llame al 1-800-893-6246extensión 4401.

Información general

Requisitos de afiliación:(Obligatorio)
El Comité Asesor de Miembros de LTSS reflejará las poblaciones de LTSS (o sus representantes) cubiertas por el Plan Adaptado de Salud Conductual y Discapacidad Intelectual/Desarrollo (I/DD) de Vaya Health e incluirá hasta cinco miembros del comité en cada una de las siguientes categorías. Marque las áreas que le describan.
Rellene esta sección si ha marcado (1) proveedores de LTSS (2) gestores de atención de los consultorios AMH+ y CMA que atienden a afiliados con necesidades de LTSS o (3)personal de Vaya Health que participa en la autorización de LTSS y/o la gestión de la atención de afiliados con LTSS en la sección anterior.

Información demográfica

Género(Obligatorio)
Seleccione una opción.
Condado representado(Obligatorio)
Seleccione una opción.
Grupo étnico(Obligatorio)
Marque todas las opciones que corresponda.

Información adicional

Estoy dispuesto a que mi nombre figure en la lista de miembros del Comité Consultivo de Miembros de LTSS.(Obligatorio)
Responsabilidades: La pertenencia al Comité Asesor de Miembros de LTSS requiere un compromiso moderado de tiempo y energía. La participación implica asistir a las reuniones trimestrales y a las reuniones ocasionales de los subcomités. No se requieren conocimientos ni formación especiales para formar parte del comité, sólo el deseo de mejorar el sistema. Se requiere lectura adicional sobre temas relacionados con los servicios y apoyos a largo plazo. Se proporcionará este material.
Me comprometo a colaborar con Vaya para garantizar servicios de alta calidad a todos los miembros del plan Vaya que utilicen servicios y ayudas a largo plazo.(Obligatorio)
Me comprometo a asistir a las reuniones trimestrales del Comité Consultivo de Miembros de LTSS, de dos a tres horas de duración.(Obligatorio)
Me comprometo a leer los materiales que se me proporcionen.(Obligatorio)
Si procede, entiendo que mi participación en actividades públicas del Comité Asesor de Miembros de LTSS puede identificarme como miembro del plan Vaya o familiar de un miembro del plan Vaya que utiliza servicios y apoyos a largo plazo.(Obligatorio)

¿Necesita ayuda?

A veces, encontrar asistencia puede resultar confuso. En Vaya Health lo hacemos más fácil. El proceso comienza con una llamada telefónica a nuestra Línea de Atención al Afiliado y al Beneficiario al
1-800-962-9003.