Vaya se compromete a prevenir e identificar el fraude y el abuso en el programa Medicaid. Usted puede ayudar informando de cualquier práctica de facturación sospechosa o de cualquier otra actividad que considere fraude o abuso.
El fraude a Medicaid se produce cuando un proveedor de asistencia sanitaria presenta una reclamación falsa o fraudulenta o cuando una persona miente u oculta intencionadamente ingresos o bienes para obtener prestaciones públicas. El abuso se produce cuando una persona o un proveedor de asistencia sanitaria participa en actividades que suponen un coste excesivo o irrazonable para el programa Medicaid, incluida una organización de asistencia gestionada por Medicaid, como Vaya.
El gobierno federal calcula que el fraude y el abuso cuestan a los contribuyentes estadounidenses miles de millones de dólares cada año. Ejemplos de fraude y abuso pueden ser:
- No declara todos sus ingresos u otros seguros al solicitar Medicaid.
- Deja que otra persona utilice su tarjeta de Medicaid para obtener servicios.
- Alguien roba su tarjeta Medicaid y la utiliza sin su permiso.
- Un proveedor factura a Vaya por servicios o suministros que usted nunca recibió.
- Un proveedor factura Vaya por servicios que no eran médicamente necesarios, no estaban codificados correctamente o no estaban respaldados por toda la documentación requerida.
- Las credenciales comunicadas por un proveedor son falsas.
¿HAY COSAS ESPECÍFICAS QUE DEBA HACER?
- Proteja su número de Medicaid (en su tarjeta de Medicaid) y su número de la Seguridad Social (en su tarjeta de la Seguridad Social). Trate su tarjeta Medicaid como si fuera una tarjeta de crédito.
- Pida una copia de todo lo que firme y conserve toda la documentación junta.
- HAGA preguntas. Tiene derecho a saberlo todo sobre su atención y tratamiento, incluidos los costes facturados a Vaya por su proveedor.
- Utilice un calendario para anotar todas sus citas y tratamientos. A continuación, compruebe detenidamente su explicación de prestaciones para asegurarse de que ha recibido todos los servicios indicados y de que todos los datos son correctos. Si pasa tiempo en un hospital, asegúrese de que la fecha de ingreso, la fecha de alta y el diagnóstico son correctos.
- Esté atento a los servicios que le prometieron pero nunca le prestaron o a las pruebas o procedimientos innecesarios.
- Desconfíe de los proveedores que le digan que el artículo o servicio no suele estar cubierto, pero que "saben cómo facturarlo" para que el Vaya o Medicaid paguen.
- RECUERDE que nunca nada es "gratis". No aceptes ofertas de dinero o regalos a cambio de atención médica gratuita.
- Comprueba tus pastillas antes de salir de la farmacia para asegurarte de que has recibido la medicación correcta, incluyendo si es de marca o genérica y la cantidad completa. Si no recibes la receta completa, informa al farmacéutico.
- Notifique las sospechas de fraude.
¿HAY COSAS ESPECÍFICAS QUE DEBERÍA
¿NO HACER?
- NO comparta su tarjeta de Medicaid, su número de Medicaid, su tarjeta de la Seguridad Social ni su número de la Seguridad Social con nadie, excepto con su médico u otro proveedor autorizado.
- NO deje que sus amigos, parientes o cualquier otra persona "tomen prestada" su tarjeta de Medicaid.
- NO pida a su médico u otro profesional sanitario un tratamiento o atención que no necesita ni deje que nadie le convenza para que acuda a un médico para recibir atención o servicios que no necesita.
- NO acepte regalos ni sobornos de su proveedor.
- NO comparta historiales médicos ni otra información confidencial con nadie, excepto con Vaya u otra compañía de seguros, o con un médico, agencia, clínica, hospital u otro proveedor de asistencia sanitaria.
- NO acepte suministros médicos de un representante de ventas a domicilio. Si alguien viene a su puerta diciendo ser de Medicare o Medicaid, recuerde que Medicare y Medicaid no envían representantes a su casa para vender productos o servicios.
- NO firme formularios en blanco.
- NO se deje influenciar por la publicidad de ciertos medios de comunicación sobre su salud. Muchos anuncios de Internet, televisión y radio no tienen en cuenta tus intereses.
¿Cómo denuncio el fraude y los abusos?
Puede permanecer en el anonimato, pero la información detallada nos ayudará en nuestra investigación. (En casos excepcionales relacionados con procedimientos judiciales, es posible que Vaya tenga que revelar quién es usted). Cuando se ponga en contacto con nosotros, facilítenos el nombre/número de identificación de Medicaid del beneficiario de Medicaid implicado, el nombre del proveedor, la(s) fecha(s) del servicio, el importe de las reclamaciones facturadas o pagadas y una descripción de la actividad fraudulenta o sospechosa.
Puede denunciar sospechas de fraude y abuso de cualquiera de las siguientes maneras:
- Llame a la Línea Confidencial de Conformidad Vaya al 1-866-916-4255. Esta línea directa está disponible 24 horas al día, 7 días a la semana, y permite la denuncia anónima.
- Denuncie el fraude, el despilfarro y el abuso a través del portal de cumplimiento EthicsPoint en https://vayahealth.ethicspoint.com/.
- Llame a la línea estatal de información sobre fraude, despilfarro y abuso de programas de Medicaid al 1-877-DMA-TIP1 (1-877-362-8471).
- Llame al Centro de Atención al Cliente de Medicaid de Carolina del Norte al 1-800-662-7030.
- Presente una denuncia confidencial (privada) en línea por fraude y abuso de Medicaid en el sitio web de Medicaid de Carolina del Norte.
- Llame a la Línea de Fraude de la Oficina del Inspector General de EE.UU. al 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477).
- Llame al Auditor del Estado de Carolina del Norte al 1-800-730-TIPS (1-800-730-8477).