¡Bienvenido a Vaya Health! Utilice la siguiente información para empezar a trabajar como beneficiario de Vaya Health y póngase en contacto con nuestra línea de Servicios para Miembros y Beneficiarios en 1-800-962-9003 con cualquier pregunta.
Este manual explica qué servicios pueden estar disponibles para los beneficiarios a través de Vaya, cómo acceder a esos servicios y los derechos y responsabilidades de nuestros beneficiarios.
Cómo acceder a los servicios
El Vaya Health gestiona los servicios financiados por el Estado para los beneficiarios que necesitan atención de salud mental, trastornos por consumo de sustancias o discapacidades intelectuales o del desarrollo (I/DD). Para encontrar un proveedor de servicios que no sean de urgencia, llame al número gratuito de Servicios para Afiliados y Beneficiarios al 1-800-962-9003De lunes a sábado, de 7.00 a 18.00 h.
Directorio de proveedores
¿Necesita ayuda para encontrar un proveedor sanitario? Hemos creado una herramienta de búsqueda fácil de usar que facilita la localización de un proveedor cercano que participe en la red Vaya Health.
Servicios y programas para los beneficiarios
La salud de su cuerpo influye en su mente y en su vida diaria. Hay muchas cosas que puede hacer con regularidad para mejorar su salud integral y marcar pequeñas y grandes diferencias en su vida. El Plan a Medida Vaya Health ofrece una serie de herramientas que puede utilizar para mejorar su salud. Si necesita ayuda con estas herramientas, llame a nuestra Línea de Atención al Afiliado y al Beneficiario al 1-800-962-9003.
Haga clic aquí para saber más sobre cómo mejorar su bienestar.
Gestionar el cuidado de su salud por sí solo puede ser difícil, sobre todo si se enfrenta a muchos problemas de salud al mismo tiempo. Si necesitas apoyo adicional para estar y mantenerte sano, podemos ayudarte.
Gestión de casos para adultos y niños con necesidades de salud conductual
Algunos adultos y niños que tienen necesidades de salud mental y trastornos por consumo de sustancias, pero no tienen Medicaid, pueden ser elegibles para recibir servicios de gestión de casos. Un gestor de casos es un trabajador de salud mental especialmente formado que trabaja con usted y sus proveedores de atención sanitaria para asegurarse de que recibe la atención adecuada cuando y donde la necesite. El gestor de casos sabe qué recursos hay disponibles en su comunidad y trabajará con los proveedores locales para conseguirle la ayuda que necesita.
Gestión de la atención a adultos y niños con discapacidad intelectual o sensorial y traumatismo craneoencefálico
Algunos adultos y niños que padecen I/DD y TBI, pero no tienen Medicaid, pueden ser elegibles para tener un Administrador de Cuidados que trabaje para Vaya. Si reúne los requisitos, Vaya le asignará un Gestor de Cuidados con formación especializada para satisfacer sus necesidades.
Si reúne los requisitos para recibir servicios de gestión de casos o de atención, es posible que no pueda obtenerlos si se han agotado los fondos. Si esto ocurre, es posible que Vaya le incluya en una lista de espera hasta que haya fondos adicionales disponibles. Llame al Servicio de Atención a Socios y Beneficiarios 1-800-962-9003 para más información.
Dejar de fumar o de consumir otros productos del tabaco es uno de los pasos más importantes que puede dar para mejorar su salud. De hecho, el consumo de tabaco es la primera causa de muerte evitable en Estados Unidos y Carolina del Norte. Fumar causa daños en todos los sistemas y en casi todos los órganos del cuerpo.
QuitlineNC proporciona ayuda gratuita a cualquier residente de Carolina del Norte que quiera dejar de fumar o de consumir otros productos del tabaco. El programa ofrece asesoramiento y apoyo para ayudarle a empezar una vida sin tabaco. Para más información, llame al 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669) o visite https://quitlinenc.dph.ncdhhs.gov/. También puede hablar con su proveedor o llamar a Servicios al Destinatario al 1-800-962-9003 para obtener información y recursos adicionales.
Subvención del Sistema de Atención Sanitaria
El Sistema de Atención (SOC) es una forma de trabajar con los niños y las familias basada en el principio de que las familias son quienes mejor conocen sus propios puntos fuertes y necesidades. El SOC no es un servicio ni un programa, sino una forma de trabajar junto con los niños y las familias para conseguir los resultados que son importantes para ellos. Vaya ha recibido recientemente una subvención para la Expansión y Sostenibilidad del SOC de la Administración de Salud Mental y Abuso de Sustancias de EE.UU. (SAMHSA) para ampliar los servicios y el acceso a la atención para niños y jóvenes con trastornos mentales, conductuales o emocionales y ofrecer apoyo práctico a sus familias. Esta subvención nos permitirá ayudar a las familias:
- Identificar las necesidades que no están cubiertas
- Conectar con proveedores de atención sanitaria y organizaciones comunitarias
- Conocer los recursos disponibles para ayudarles a alcanzar sus objetivos
Más información sobre el SOC y cómo puede participar su familia.
Socios familiares
Los familiares colaboradores son padres o cuidadores de niños que han recibido servicios de salud mental, consumo de sustancias o discapacidad intelectual o del desarrollo. Comparten sus experiencias personales y ofrecen comprensión, ánimo y apoyo. Los socios familiares promueven los valores del Sistema de Atención proporcionando educación y asesoramiento. Esto ayuda a las familias a desarrollar una voz fuerte y a defender sus necesidades.
Más información sobre los Socios Familiares y cómo puede participar su familia.
Iniciativas en materia de vivienda
Nuestro equipo de apoyo a la vivienda trabaja con socios comunitarios para proporcionar conocimientos, recursos y formación sobre opciones residenciales y de vivienda. Reconocen que la estabilidad económica, la seguridad de la vivienda y el lugar de residencia son determinantes sociales de la salud. El equipo se centra en mejorar la calidad de vida de las personas que reúnen los requisitos para acogerse a los siguientes programas de vivienda:
- Iniciativa de Transición a la Vida Comunitaria (TCLI)
- Viviendas de apoyo permanente
- Servicios residenciales no cubiertos por Medicaid
- Subvención de apoyo a la vivienda
- Proyecto Independencia
- Programa integrado de viviendas de apoyo
Más información sobre las Iniciativas de Vivienda y cómo solicitar un programa.
Transiciones a la vida comunitaria
Transitions to Community Living ofrece a los adultos con enfermedades mentales graves que reúnen los requisitos necesarios la oportunidad de elegir dónde vivir y trabajar. Los participantes están conectados a servicios de atención sanitaria mental y física. Esto les ayuda a mantener un hogar a su nombre, en lugar de vivir en un centro. El programa también ayuda a las personas a identificar sus intereses y las conecta con servicios de empleo con apoyo.
Obtenga más información sobre las transiciones a la vida comunitaria y cómo hacer una derivación.
El Programa de Gestión de la Utilización (UM) de Vaya nos ayuda a tomar buenas decisiones sobre su atención sanitaria y a gastar de forma responsable el limitado dinero de los contribuyentes. Esta política describe los objetivos del programa, cómo revisamos y tomamos decisiones sobre las solicitudes de servicios, los requisitos para el personal de UM, el proceso de apelación y más.
Presentación de recursos y reclamaciones
En ocasiones, la Vaya puede decidir denegar, suspender, reducir o cancelar una solicitud de servicios financiados por el Estado y cubiertos por nuestro plan que su proveedor le haga. Recibirá una carta de la Vaya en la que se le notificará cualquier decisión de denegar, suspender, reducir o cancelar una solicitud de servicio realizada por su proveedor. La carta incluirá información sobre el motivo de la decisión y las opciones disponibles mientras se revisa el recurso. Los beneficiarios de servicios financiados por el Estado tienen derecho a apelar las decisiones de denegación, suspensión, reducción o finalización de sus servicios. Vaya debe recibir la apelación por escrito en un plazo de 11 días laborables a partir de la fecha de la carta.
Haga clic aquí para obtener más información sobre este proceso.
El panel de apelación estatal revisará su solicitud y emitirá una decisión sobre su solicitud de servicio. Vaya tomará una decisión definitiva sobre su solicitud que se basará en la decisión del panel estatal de apelaciones. Tomaremos una decisión definitiva en un plazo de 10 días a partir de la decisión del panel.
Haga clic aquí para obtener más información sobre este proceso.
Ponerse en contacto con nosotros para presentar una queja significa que no está satisfecho con Vaya, su proveedor o sus servicios. La mayoría de los problemas de este tipo pueden resolverse enseguida. Tanto si resolvemos su problema de inmediato como si tenemos que hacer algún trabajo, registraremos su llamada, su preocupación y nuestra solución. Le notificaremos por escrito para confirmarle que hemos recibido su queja. También le enviaremos una notificación por escrito cuando hayamos terminado de trabajar en su queja.
Línea de crisis de salud mental: 1-800-849-6127 (llamada gratuita)
- Disponible 24 horas al día, 7 días a la semana, para todos los residentes en la región de Vaya.
- Pide ayuda en caso de crisis de salud mental o de consumo de sustancias.
- En caso de urgencia médica o de peligro para la vida, llame al 911.
Servicios para afiliados y beneficiarios: 1-800-962-9003 (TTY 711) (llamada gratuita)
- Disponible de lunes a sábado, de 7.00 a 18.00 horas.
- Para obtener ayuda con preguntas, problemas o preocupaciones que no sean de emergencia
- Si necesita ayuda para presentar una queja, reclamación o recurso
- Para obtener ayuda para conectarse con su Gestor de Atención Vaya
- Correo electrónico no urgente: member.services@vayahealth.com