En ocasiones, la Vaya puede decidir denegar, suspender, reducir o cancelar clínicamente una solicitud que su proveedor le haga para recibir servicios financiados por el Estado y cubiertos por nuestro plan. Recibirá una carta de la Vaya en la que se le notificará cualquier decisión de denegar, suspender, reducir o finalizar una solicitud de servicio realizada por su proveedor. La carta incluirá información sobre el motivo de la decisión y las opciones disponibles mientras se revisa el recurso. Los beneficiarios de servicios financiados por el Estado tienen derecho a apelar las decisiones de denegación, suspensión, reducción o finalización de sus servicios. Vaya debe recibir la apelación por escrito en un plazo de 15 días laborables a partir de la fecha de la carta.
Cuando usted solicita un recurso, Vaya dispone de siete días hábiles para darle una respuesta. Puede solicitar una apelación usted mismo. También puede pedir a un familiar, un amigo, su proveedor o un representante legal que le ayude con su apelación. Es fácil solicitar una apelación utilizando una de las opciones siguientes:
CORREO: Rellene y firme el formulario de solicitud de recurso que figura en la notificación que reciba sobre nuestra decisión. Envíelo por correo, junto con cualquier información adicional que desee que tengamos en cuenta, a la dirección que figura en el formulario. Debemos recibir su formulario a más tardar 15 días hábiles después de la fecha que figura en la notificación.
FAX: Rellene y firme el formulario de solicitud de recurso que encontrará en la notificación que reciba sobre nuestra decisión. Envíelo por fax, junto con cualquier información adicional que desee que tengamos en cuenta, al número de fax que figura en el formulario. Debemos recibir su formulario a más tardar 15 días hábiles después de la fecha que figura en la notificación.
ONLINE: Rellene y envíe el formulario de solicitud de recurso disponible en el Vaya Portal de socios y beneficiarios. Adjunte los documentos que desee que tengamos en cuenta.
TELÉFONO: Llame al Servicio de Atención a Socios y Beneficiarios 1-800-962-9003 y pedir una apelación. Si quieres que alguien te ayude, debes darle permiso.
EN PERSONA: Puede entregar el recurso en mano en la oficina de Vaya en Asheville, 200 Ridgefield Court, Suite 218, Asheville, NC 28806.
Otras consideraciones
Vaya tomará una decisión sobre su apelación en un plazo de siete días laborables a partir del día en que recibamos su solicitud de apelación. Le enviaremos una carta para informarle de nuestra decisión.
Si no está de acuerdo con nuestra decisión, puede solicitar una apelación ante la Oficina de Audiencias de la División de Servicios de Salud Mental, Discapacidades del Desarrollo y Uso de Sustancias (MHDDSUS) del NCDHHS. La solicitud de apelación ante el NCDHHS debe recibirse en un plazo de 11 días naturales a partir de la fecha de la carta del Vaya.
La Oficina de Audiencias de la División del MHDDSUS revisará su solicitud y emitirá sus conclusiones y decisiones recomendadas. Vaya emitirá una decisión final por escrito sobre su solicitud en la que se tendrán en cuenta las conclusiones de la Oficina de Audiencias. Tomaremos una decisión definitiva en un plazo de 10 días a partir de la recepción de las conclusiones del Grupo de expertos.
Su carta de decisión de Vaya incluirá un formulario de solicitud de apelación estatal no relacionada con Medicaid. Para solicitar una apelación ante la Oficina de Audiencias de la División de MHDDSUS, envíe por correo o fax el formulario cumplimentado a:
- POR CORREO: División de la Oficina de Audiencias del MHDDSUS, c/o Customer Service and Community Rights Mail Service Center 3001, Raleigh, NC 27699-3009
- POR FAX: 984-777-9264
Continuación de los servicios durante un recurso
A veces, la decisión del Vaya reduce o interrumpe un servicio sanitario que usted ya está recibiendo. Puede pedir que se mantenga este servicio sin cambios hasta que finalice su apelación. Vaya no está obligado a continuar con los servicios financiados por el Estado durante el proceso de apelación.
Para solicitar la continuación de los servicios durante su apelación, llame al Equipo de Apelaciones para Miembros y Beneficiarios de Vaya al 1-800-893-6246, ext. 1400.